Na základě nového zákona 301/2020, o kompenzacích osobám poskytujícím hrazené zdravotní služby zohledňující dopady epidemie COVID-19 v roce 2020 (dále jen „zákon o kompenzacích“) a vyhlášky 305/2020, o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2020 (dále jen „vyhláška o kompenzacích“), kdy oba předpisy nabývají účinnosti od 1.7. 2020, bychom Vás rádi informovali o následujících skutečnostech:
1) Zákon o kompenzacích zohledňuje:
- náklady a výpadky v důsledku epidemie COVID-19
- předpokládané snížení objemu a náklady na léčbu pacientů s onemocněním COVID-19
- Kompenzace bude vyplácena v rámci závěrečného vyúčtování nebo formou záloh na kompenzaci, které jsou vypláceny měsíčně.
- Je možné se zdravotní pojišťovnou dohodnout jiný způsob úhrady a to do 31.3.2021. Dohoda se řídí zákonem 48/1998 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (§17, č. 9).
- Vyúčtování bude provedeno pro poskytovatele ambulantních služeb zdravotní pojišťovnou do 30. 6. 2021.
- Finanční nárok poskytovatele pro rok 2020 vypočte zdravotní pojišťovna na základě zákona o veřejném zdravotním pojištění a zákona o kompenzacích.
- Výše kompenzace odpovídá rozdílu mezi finančním nárokem poskytovatele vypočítaným pomocí zákona o kompenzacích a finančním nárokem poskytovatele vypočítaným pomocí zákona o veřejném zdravotním pojištění, kdy k záporné výši kompenzace se nepřihlíží. (Jedná se o rozdíl mezi počtem pacientů v referenčním a hodnoceném období, kdy obě hodnoty jsou nově zahrnuty do úhradového vzorce).
2) Vyhláška o kompenzacích stanovuje:
- Kompenzační hodnoty bodu.
- Kompenzační výši úhrad za hrazené služby.
- Kompenzační regulační omezení pro úhrady §3 až §20 (kdy §7 platí pro specializovanou ambulantní péči).
- Výši záloh na kompenzaci.
Hodnota bodu
Tabulka 1. Navýšení hodnot bodu:
| Odbornost | Výkony | HB | Od 1.7.2020 navýšení o | HB celkem |
| 305, 306, 308, 309 | 1,09 | 0,01 | 1,1 | |
| 901, 931, 305, 306, 308, 309 | V souvislosti s výkony v odbornosti 910 | 1,13 | 0,16 | 1,29 |
| 905, 919, 927 | 1,04 | 0,31 | 1,35 | |
| 403 | 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 | 0,72 | 0,05 | 0,77 |
| 403 | 43652, 43653 | 1,04 | 0,08 | 1,12 |
| 705 | 75437, 75348, 75427 | 0,72 | 0,16 | 0,88 |
| 105 v souvislosti se screeningem KRK | 15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15445, 15950 | 1,11 | 0,15 | 1,26 |
| 701, 702, 704 | 73028, 73029, 71112 | 1,04 | 0,25 | 1,29 |
Tyto výkony v jednotlivých odbornostech se dále navyšují na základě bonifikací dle kompenzační vyhlášky, nejvýše však o 0,1.
S výjimkou výkonu 89312 (HB = 1,09) je stanovena HB pro odbornosti následovně:
| Odb | HB | Odb | HB | Odb | HB | Odb | HB | Odb | HB |
| 101 | 1,15 | 201 | 1,21 | 301 | 1,23 | 504 | 1,18 | 706 | 1,15 |
| 102 | 1,16 | 202 | 1,15 | 302 | 1,17 | 601 | 1,21 | 708 | 1,23 |
| 103 | 1,12 | 203 | 1,15 | 402 | 1,15 | 606 | 1,16 | 710 | 1,14 |
| 104 | 1,14 | 205 | 1,19 | 403 | 1,11 | 607 | 1,26 | 780 | 1,27 |
| 105 | 1,15 | 207 | 1,15 | 404 | 1,18 | 701 | 1,23 | 903 | 1,24 |
| 107 | 1,16 | 208 | 1,17 | 407 | 1,10 | 702 | 1,18 | Ostatní | 1,18 |
| 108 | 1,15 | 209 | 1,15 | 501 | 1,19 | 704 | 1,28 | ||
| 109 | 1,12 | 210 | 1,15 | 502 | 1,21 | 705 | 1,21 |
- Pro hrazené služby zahraničním pojištěncům je stanovena HB = 1,23.
- Za každý pojišťovnou uznaný zdravotní výkon 09543 je stanovena dodatečná úhrada 35 Kč, kdy je navýšena od 1. 7. 2020 o 6 Kč, tedy celkem 41 Kč.
- Výkony klinického vyšetření u dětí ve věku od 6 do 18 let (kód 09615) je stanovena dodatečná úhrada 35 Kč, kdy je navýšena od 1. 7. 2020 o 6 Kč, tedy celkem 41 Kč.
- V rámci vyúčtování kompenzačního zákona obdrží poskytovatel za každou ZP uznanou položku na e-receptu úhradu ve výši 1,70 Kč.
- Záloha na kompenzaci se poskytuje poskytovateli měsíčně, a to ve výši navýšení úhrady podle Tabulky 1. Navýšení hodnot bodu a objemu výkonů klinického vyšetření dětí.
Regulace
Regulace se uplatňují při převýšení 130 % v hodnoceném období průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce v referenčním období – platí pro ZUM, ZULP, léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžádanou péči.
Výjimky jsou v rámci kompenzační vyhlášky v bodu B), 5–16.
V případě jakýchkoli dotazů neváhejte kontaktovat tým Optimed:
Tel.: +420 601 328 713
E-mail: optimed@behavin.com
Autor článku Ing. Tereza Králová